双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

五分快三 www.395068.com-对一个彩票站多少钱| www.3234.biz-安装内蒙古快三| www.722268.com-彩乐彩票网官方端口| www.38806.com-中彩中心-| www.026049.com-淘宝上买彩票靠谱吗| www.150889.com-818彩票网站| www.qn27.com-快三一天多少期| www.31cj.com-时时彩0369技巧| www.939.date-体彩七彩星中奖规则| www.268953.com-3分彩的官网| www.409898.com-彩票平台账号被冻结| www.552907.com-闵行区体彩网点分布| www.656488.com-博彩王网站-| www.746886.com-bg彩票-| www.830041.com-福彩百盈-| www.896343.com-十大正规彩票平台| www.967228.com-河南休彩网-| 大赢家彩票平台www.693670.com| www.ia62.com-彩票容错是什么意思| www.e78.club-七乐彩直播现场直播| www.876614.cc-红牛彩票真假问题| www.965343.com-体育彩票多少个数字| www.cai8411.com体彩开奖结果| www.rf65.com-鑫彩网彩票合法吗| www.07rc.com-上期彩票中奖| www.8992.online5504彩票-| www.59813.com-儿童彩虹画图片| www.793491.com-胜彩asia-| www.870046.com-足彩分析师考试证书| www.967141.com-彩票开奖网址| 大赢家彩票www.599690.com| www.2277.vip-福利彩票改时间| www.82979.com-传统足球彩票对阵表| www.407409.com-彩礼相关法律法规| www.520486.com-中国体彩玩法介绍| www.590680.com-竞彩单关只买平| www.661731.com-竞彩八串一的经验| www.776573.com-彩库宝宝下载| www.880094.com-徐文轩彩票预测网| www.979758.com-一品彩票下载| www.cv64.com-彩票gg官网-| www.q67.net-体育彩票怎么买号| www.61et.com-掌游彩哪个机构出的| www.3177.cn-玩彩了是什么意思| www.368128.com-刚力彩芽拜鬼| www.553027.com-高手网彩票大全| www.975940.com-2018林州彩礼| www.5yb.cc-小彩牛彩票下载安装| www.900.mobi-客彩网胜平负| www.8884.net-竞彩易中技巧| www.xj21.cc-牛彩网彩摘网| www.84mh.com-篮球彩票分析群| www.2828.bid-彩虹糖巧克力味颜色| www.381603.com-福彩排3坐标连线图| www.598293.com-七星彩19038| www.685029.com-彩7官网下载安装| www.783995.com-105彩票是真的吗| www.857652.com-为啥有钱人不买彩票| www.922068.com-高频彩票是什么原理| www.983404.com-彩票计划员骗局| www.cf95.com-彩票旗舰网合买大厅| www.042722.com-福利彩票公益广告语| www.247234.com-上海体彩网官网| www.951246.com-彩票aqq下载大全| www.20ue.com-天津体彩下载软件| www.cs69.com-快三app正规平台| www.20wb.com-大智慧彩票注册| www.0583.wang-快三的十大秘诀| www.436198.com-重庆体彩超级大乐透| www.319808.com-易彩娱乐福地登录| www.678714.com-米兜彩票公司| www.515678.com-足彩分析骗局| www.675201.com-招财猫彩票ios版| www.778062.com-福彩传真-| www.cai7070.com福彩快三彩票下载| www.59ng.com-福彩专业版连线走势| www.595153.com-七乐彩七等奖多少钱| www.731430.com-江苏快三是赌博| www.812733.com-福彩3d中奖秘籍| www.894815.com-助赢彩票软件| www.968305.com-优乐彩彩票能提现吗| www.rt52.com-买2元彩票中多少钱| www.91sw.cc-0818彩票网站| www.968746.com-彩世界下载官方平台| www.00bf.com-二等奖彩票-| www.011.loan-中国七星彩开奖| www.990163.com-u9彩票网谁提过现| www.509689.com-美国13亿彩票| www.995757.com-星际彩票-| www.cf07.com-大发快三是什么平台| www.k21.club-彩票代打兼职去哪找| www.52bq.com-寶宝利会彩票登录| www.0396.org-彩票出票软件| www.6647.vip-皇族彩票-| www.556512.com-如何查询彩票| www.630121.com-胜负彩18151| www.088543.com-河北福利彩票官网| www.610809.com-体彩计算器-| www.672357.com-福建体育彩11先5| www.944879.com-买快三输的很惨的| www.997873.com-乐彩乐彩网-| www.yb3.cc-黑彩票平台哪家好| www.oy96.com-银川体彩中心在哪里| www.8mh.com-数字彩五期重号规律| www.59wm.com-体彩机押金好退吗| www.0383.wang-内蒙古快三跨度走势| www.5476.xyz-彩虹世界下载页| www.884620.com-梦想彩票正规吗| www.cd15.com-网上玩快三怎么赚钱| www.13fe.com-亿彩彩票注册| www.75660.com-彩票就是骗局| www.026307.com-大乐透彩票幸运选号| www.113538.com-体育彩票排3| www.552356.com-好盈彩票网可信吗| www.630466.com-就业肘报3d天天彩| www.689079.com-山东省福利彩票中心| www.33101.cc-快三玩法秘籍大全| www.052182.com-彩票合买也不中| www.213388.com-快三在哪下载| www.308115.com-开彩票投注站赚钱吗| www.447962.com-vr三分彩百科| www.574527.com-58彩票网官网首页| www.632151.com-竞彩收米图-| www.698975.com-谁有华夏彩票邀请码| www.98663.cc-网络黑彩有假吗| www.085094.com-8号彩票论坛网址| www.821708.com-3d彩圣字谜汇总| www.937317.com-福、彩双色球| www.d79.top-七天彩票在线投注| www.32tk.com-够力七星彩排列五| www.456.host-福彩双色球单价| www.3728.biz-七星彩19024| www.8886.in-玩外围足彩赚的比率| www.700329.com-下载辽宁福彩| www.774785.com-纤亿彩票app| www.859133.com-3d绕胆图彩之网| www.911624.com-怎么看彩票规律| www.961440.com-腾讯快三是什么彩票| 顶级娱乐www.933661.com| www.id77.com-江苏最大的快三平台| www.wx92.com-体彩快乐扑克3开奖| www.820010.com-彩75平台怎么样| www.929679.com-1七星1七星彩| 99彩票www.065966.com| www.h88.org-鸿发彩票网址| www.08376.com-体彩官网app| www.165817.com-福彩快3河北| www.wm40.com-快三预测app| www.z12.org-米兰彩玉-| www.396714.com-3月17福利彩票| www.493567.com-海南七星彩手机版| www.551531.com-快乐彩五行概率| www.653289.com-8炫彩-| www.770576.com-发彩网论坛-| www.899211.com-湖北快三的走势图| www.26we.com-快三跨度投注技巧| www.35tm.com-七星彩出号特征| www.800.win-上海福利彩票转让| www.5114.cm-福彩千万弃奖| www.887778.com-靠谱的彩票平台网址| www.967986.com-加qq客服玩彩票| www.302188.com-七星彩前四冷热| www.250358.com-中原彩票注册邀请码| www.329785.com-深圳思乐彩票机|