脊髓灰质炎

2016-09-09 16:20 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:脊髓灰质炎(poliomyelitis 以下简称polio)又名小儿麻痹症,是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。儿童发病较成人为高,普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多,故又称小儿麻痹症。
?       脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的急性传染病,脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒,主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞,以脊髓前角运动神经元损害为主。患者多为1~6岁儿童,主要症状是发热,全身不适,严重时肢体疼痛,发生分布不规则和轻重不等的迟缓性瘫痪,俗称小儿麻痹症。脊髓灰质炎临床表现多种多样,包括程度很轻的非特异性病变,无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。脊髓灰质炎患者,由于脊髓前角运动神经元受损,与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩,同时皮下脂肪,肌腱及骨骼也萎缩,使整个机体变细。
 
脊髓灰质炎

?       口服脊灰减毒活疫苗推广后,全球消灭脊灰行动取得了令人瞩目的成绩。但是实现全球消灭脊灰的目标尚存在许多障碍和挑战。2008年在尼日利亚脊灰死灰复燃后,蔓延到邻近的8个国家。而1995~1996年及1999年,我国云南和青海省发生了分别由缅甸和印度输入的脊灰野毒株病例,经当地疾病预防控制部门采取紧急措施后,才未发生二代病例。

?       一、临床表现

?       本病潜伏期为8~12天,临床上可分为多种类型:①隐性感染;②顿挫型;③无瘫痪型;④瘫痪型。

?       1.前驱期
  

?       主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏;亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等,持续1~4天。若病情不发展,即为顿挫型。

?       2.瘫痪前期

?       多数患者由前驱期进入本期,少数于前驱期症状消失数天后再次发热进入本期,亦可无前驱期症状而从本期开始。患儿出现高热、头痛。颈背、四肢疼痛,活动或变换体位时加重。同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和脑膜刺激征阳性等神经系统体征。小婴儿拒抱,较大婴儿体检可见:①三角架征即患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架,以支持体位;②吻膝试验阳性即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部;③头下垂征即将手置患者肩下,抬起其躯干时,正常者头与躯干平行。此时脑脊液出现异常,呈现细胞蛋白分离现象。如病情到此为止,3~5天后热退,即为无瘫痪型,如病情继续发展,则常在瘫痪前12~24小时出现腱反射改变,最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有重要临床诊断价值。

?       3.瘫痪期

?       临床上无法将此期与瘫痪前期截然分开,一般于起病后2~7天或第二次发热后1~2天出现不对称性肌群无力或迟缓性瘫痪,随发热而加重,热退后瘫痪不再进展。多无感觉障碍,大小便功能障碍少见。根据病变部位可分为以下几型。

?       (1)脊髓型此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪,不对称,腱反射消失,肌张力减退,下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累,但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪,如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时,则出现梳头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。

脊髓灰质炎

?       (2)延髓型又称球型,系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此型较少见,呼吸中枢受损时出现呼吸不规则,呼吸暂停;血管运动中枢受损时可有血压和脉率的变化,两者均为致命性病变。颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征,以面神经及第X对颅神经损伤多见。

?       (3)脑型此型少见。表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷,有上运动神经元痉挛性瘫痪表现。

?       (4)混合型以上几型同时存在的表现。

?       4.恢复期

?       一般在瘫痪后1~2周,瘫痪从肢体远端开始恢复,持续数周至数月,一般病例8个月内可完全恢复,严重者需6~18月或更长时间。

?       5.后遗症期

?       严重者受累肌肉出现萎缩,神经功能不能恢复,造成受累肢体畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年,发生进行性神经肌肉软弱、疼痛,受累肢体瘫痪加重,称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”,病因不明。

?       二、脊髓灰质炎检查

?       
1.血常规

?       白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常。

?       2.脑脊液检查
?       
?       瘫痪前期及瘫痪早期可见细胞数增多(以淋巴细胞为主),蛋白增加不明显,呈细胞蛋白分离现象,对诊断有一定的参考价值。至瘫痪第3周,细胞数多已恢复正常,而蛋白质仍继续增高,4~6周后方可恢复正常。

?       3.病毒分离

?       病毒分离是本病最重要的确诊性试验。起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒,可用咽拭子及肛门拭子采集标本:间隔24~48h收集双份标本(重量>5g),及时冷藏4℃以下送检,多次协和送检可增加阳性率。发病1周内,从患儿鼻咽部、血、脑脊液中也可分离出病毒。

?       4.血清学检查

?       近期未服用过脊髓灰质炎疫苗的患者,发病1个月内用酶联免疫吸附实验法(ELISA法)检测患者血液及脑脊液中抗脊髓灰质炎病毒特异性免疫球蛋白M(IgM)抗体,可帮助早期诊断;恢复期患者血清中特异性免疫球蛋白G(IgG)抗体滴度较急性期有4倍以上增高,有诊断意义。

?       5.鉴别诊断

?       脊髓灰质炎出现典型瘫痪症状时,诊断并不困难。瘫痪出现前多不易诊断,血清学和大便病毒分离阳性可确诊,需与其他急性迟缓性麻痹(AFP)相鉴别:吉兰巴雷综合征、家族性瘫痪、周围神经炎、假性瘫痪等。

?       三、疾病治疗

?       目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展,主要是对症处理和支持治疗。治疗原则是减轻恐惧,减少骨骼畸形,预防及处理合并症,康复治疗。

脊髓灰质炎

?       1.卧床休息

?       患者卧床持续至热退1周,隔离40天,以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度,以利于功能恢复。

?       2.对症治疗

?       可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛、不适和疼痛;每2~4小时湿热敷一次,每次15~30分钟;热水浴亦有良效,特别对年幼儿童,与镇痛药合用有协同作用;有条件可静脉输注丙种球蛋白400mg/(kg·天),连用2~3天,有减轻病情作用。早期可应用干扰素,100万U/d,肌肉注射,14天为一疗程;轻微被动运动可避免畸形发生。

?       3.瘫痪期

?       (1)正确的姿势患者卧床时身体应成一直线,膝部稍弯曲,髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直,踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼,以避免骨骼畸形。

?       (2)适当的营养应给予营养丰富的饮食和大量水分,如因环境温度过高或热敷引起出汗,则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。

?       (3)药物治疗促进神经传导功能药物如地巴唑、加兰他敏、维生素B12等;继发感染者选用适宜的抗生素治疗。

?       (4)延髓型瘫痪①保持呼吸道通畅:采用低头位(床脚抬高成20°~25°)以免唾液、食物、呕吐物等吸入,最初数日避免胃管喂养,使用静脉途径补充营养;②每日测血压2次,如有高血压脑病,应及时处理;③声带麻痹、呼吸肌瘫痪者,需行气管切开术,通气受损者,则需机械辅助呼吸。

?       4.恢复期及后遗症期

?       尽早开始主动和被动锻炼,防止肌肉萎缩。也可采用针灸、按摩及理疗等,促进功能恢复,严重肢体畸形可手术矫正。

?       四、疾病预防

?       1.主动免疫

?       对所有小儿均应口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行主动免疫。基础免疫自出生后2月开始,连服3剂,每次间隔1个月,4岁时加强免疫一次。目前国际上逐步采用脊灰灭活疫苗替代口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行主动免疫,国内也有试行。

?       2.被动免疫

      未服用疫苗而与患者密切接触的小于5岁的小儿和先天性免疫缺陷的儿童应及早注射免疫球蛋白,每次0.3~0.5ml/Kg,每日一次,连用2日,可防止发病或减轻症状。
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

五分快三 www.129952.com-海南彩铃公司| www.7389.biz-什么网络能买竞彩| www.52454.com-今天东盛彩报4| www.670991.com-排三免费预测彩宝贝| www.033630.com-竞彩彩店宝app| www.143823.com-炫彩快线-| www.236026.com-500足球彩票| www.82yx.com-彩云网官方网站| www.561890.com-彩神viii下载| www.691118.com-河北彩票网注册账户| www.975774.com-结婚彩礼-| www.kh87.com-体彩网大乐透预测| www.78283.com-九鼎彩票官方网站| www.36249.com-北京快三公交电话| www.971324.com-彩票分析基础pdf| www.49899.com-好乐多彩票合法吗| www.533469.com-彩票计划倍投方法| www.61689.cc-大胜彩票信誉怎么样| www.112081.com-竞彩宝下载链接| www.372260.com-中彩网3d跨度| www.309324.com-体彩足球竞彩怎样玩| www.446319.com-买彩票的神人| www.139069.com-盈彩彩票是骗局吗| www.261368.com-98彩票网谁知道| www.402757.com-乐购彩票平台怎么样| www.603873.com-彩票代打平台app| www.740922.com-幸运28彩-| www.21800.cc-彩票天天首存| www.628486.com-合乐彩官网-| www.168725.com-快三跨度是什么意思| www.608.cc-天天时时彩开奖结果| www.068783.com-快三的歌曲有哪些| www.278931.com-福彩快乐12走势图| www.456487.com-乐博彩票百度| www.659909.com-怎样组选双色球彩票| www.820071.com-福彩31期结果查询| 百姓彩票www.bxcp3.com| www.490862.com-11选5私彩赔率| www.123615.com-河北福彩排七| www.t12.tv-武汉体彩中心地址| www.86126.cc-博兴彩钢瓦厂| www.036527.com-体彩竞彩固定奖金| www.8363.biz-七星彩论坛下载安装| www.3164.biz-手机版彩票开奖| www.778262.com-竞彩早上几点可以买| 火星彩票www.hx6626.com| www.222322.com-全能必中快三计划| 大赢家彩票平台www.376519.com| www.xq86.com-体彩第19030期| www.587.date-时时彩好假-| www.2635.pw-时时彩自己改单| www.452245.com-太原体彩5800万| www.569617.com-福利彩票十选五玩法| www.663569.com-如果彩票中了一千万| www.811205.com-六爻测彩票断决1| www.9xh.com-今日的彩票开奖号码| www.74fy.com-合法的网购彩票| www.5249.org-体育彩票店兼复印| www.07814.com-梦中彩票能中大奖吗| www.733733.com-怎么建立彩票平台| www.837858.com-岩棉彩钢板价格| www.906773.com-cp577彩票平台| www.974163.com-福彩刮刮奖品种| www.cai4388.com内蒙古快三下载| www.2095.com-广东福利彩票快乐彩| www.63qd.com-彩票源代码下载| www.13ed.com-上海快三2同号复选| www.202550.com-贵州体彩网一官方网| www.304822.com-98彩票app-| www.398844.com-彩运来登录线路检测| www.1459.top-美术作品彩铅| www.8880.win-足彩串关奖金最高| www.330998.com-彩票趋势分析精解| www.135829.com-彩12彩票-| www.220012.com-快购彩票网-| www.349297.com-山西快三是真假| www.440084.com-洛阳体彩站转让信息| www.533116.com-49个数字型彩票| www.614848.com-体彩大乐透分析预测| www.693971.com-39彩-| www.146601.com-福星福彩预测| www.84iz.com-好彩客手机版下载| www.493442.com-正规买彩票的网| www.295287.com-幸运时时彩全天计划| www.439978.com-贵州体彩新闻| www.6938.cn-七彩云南是哪七彩| www.59598.com-彩虹宝宝合集| www.226123.com-彩票追号追死人| www.59385.cc-彩票软件那个好| www.793627.cc-093彩票下载| www.t67.org-宝利彩票下载| www.927203.com-福建休彩31走势图| www.275398.com-彩票在线计划| www.902560.com-福利彩票自助售票机| www.970712.com-1991年彩票-| www.lj22.com-全中彩票97折| www.126607.com-q彩票网是真的吗| www.880486.com-十分彩是传销吗| www.957395.com-132彩票下载| 网易彩票www.504633.com| www.073105.com-赢家彩票下载| www.195905.com-福建快三49期| www.366410.com-马克油性彩铅味道大| www.25199.cc-彩铅画的画怎么画| www.006242.com-国外彩票网站大全| www.472862.com-小鹿彩票重庆时时彩| www.588822.com-七乐彩胆拖投注金表| www.8999.win-百度乐彩彩票可靠吗| www.59659.cc-微彩店是什么| www.484811.cc-体彩宁夏11选五| www.608972.com-体彩初几上班| www.683579.com-彩票免费彩金| www.89gh.com-怎样做一个博彩软件| www.687037.com-附近福彩投注站| www.818287.com-彩票特区总站| www.947035.com-1分彩官方下载| www.990105.com-彩经彩票新版走势图| www.tc10.cc-快三彩票屠龙| www.178107.com-微信买彩票合法吗| www.797037.com-英国幸运五星彩官网| www.873458.com-上海彩票开奖结果| TT彩票www.526021.com| www.556179.com-黄金彩票官网安卓| 亿彩堂www.87668k.com| www.431062.com-竞彩单关结果走势图| www.92368.cc-陕西福彩中心app| www.004821.com-优彩网彩票-| www.28ze.com-集资竞彩足球合买| www.066697.com-苹果手机上彩票软件| www.8644.vip-彩乐国际网址| www.551011.com-怎么样加入彩票合买| www.700601.com-竞彩足球兑奖| www.801159.com-财经郎眼彩票| www.58nq.com-网彩揭秘-| www.1394.tv-简单水彩画入门| www.69369.cc-韩国有彩票么| www.362661.com-福彩3d预测字画迷| www.177774.com-北京福彩官网| www.86382.cc-彩票中心待遇| www.060615.com-体彩中国红中奖率| www.126274.com-01第一彩app| www.200883.com-七星彩走势图30期| www.285698.com-助赢彩票软件app| www.359992.com-彩票开彩结果| www.418255.com-鼎盛买彩票正规吗| www.516921.com-色彩画星空-| www.59182.cc-江西双色球彩票中心| www.29133.com-河北省体彩兑奖中心| www.85699.com-乐合彩竞彩官网| www.38252.cc-万人炸金花彩票| www.660243.com-金彩网大发快三| www.003174.com-红包彩票安不安全| www.991118.com-tt彩票网站-| www.062692.com-河内时时彩开奖号码| www.nv52.com-如何举报互联网彩票| www.08vt.com-彩票中奖人物| www.854.bid-时时彩万位选号技巧| www.235535.com-首页购彩大厅| www.388803.cc-发彩可丽丝染膏| www.968720.com-七星彩走势图星期天| 68彩票www.68689h.com| www.83al.com-换手机怎么用和彩云| www.622914.com-福彩3d新彩网首页| www.if54.com-福彩3d奖励规则|